Psorijaza je kronična nezarazna bolest, dermatoza, koja uglavnom zahvaća kožu. Trenutno se pretpostavlja autoimuna priroda ove bolesti. Psorijaza obično uzrokuje pretjerano suhe, crvene, podignute mrlje na koži. Međutim, neki oboljeli od psorijaze nemaju nikakve vidljive lezije na koži. Mrlje uzrokovane psorijazom nazivaju se plakovi. Ove mrlje su po svojoj prirodi mjesta kronične upale i prekomjerne proliferacije limfocita, makrofaga i keratinocita kože, kao i prekomjernog stvaranja novih malih kapilara u donjem sloju kože.
Što uzrokuje psorijazu?
Uzroci psorijaze trenutno još nisu u potpunosti shvaćeni. U ovom trenutku postoje dvije glavne hipoteze o prirodi procesa koji dovodi do razvoja ove bolesti.
Prema prvoj hipotezi, psorijaza je primarna kožna bolest u kojoj je narušeno normalno sazrijevanje i diferencijacija stanica kože te dolazi do prekomjernog rasta i proliferacije tih stanica. Istodobno, problem psorijaze pristaše ove hipoteze vide kao kršenje funkcije epiderme i njegovih keratinocita.
Autoimuna agresija T-limfocita i makrofaga na stanice kože, njihova invazija u debljinu kože i prekomjerna proliferacija u koži smatraju se sekundarnim, kao odgovorom tijela na prekomjerno umnožavanje "pogrešnih", nezrelih, patološki promijenjenih keratinocita. Ovu hipotezu podupire prisutnost pozitivnog učinka u liječenju psorijaze lijekovima koji inhibiraju umnožavanje keratinocita i/ili uzrokuju njihovo ubrzano sazrijevanje i diferencijaciju, a istodobno ne posjeduju ili posjeduju beznačajna sistemska imunomodulacijska svojstva - retinoidi (sintetski analozi vitamina A), vitamin D, a posebno njegov aktivni oblik, esteri fumarne kiseline.
Druga hipoteza sugerira da je psorijaza imunološki posredovana, imunopatološka ili autoimuna bolest u kojoj su prekomjerni rast i umnožavanje stanica kože i, prije svega, keratinocita sekundarni u odnosu na različite upalne čimbenike koje proizvode stanice imunološkog sustava i/ili na, i autoimune stanice oštećuju kožu uzrokujući sekundarnu regenerativnu reakciju.
Što se događa s kožom i kako joj pružiti njegu?
Poremećena zaštitna funkcija kože (osobito, mehanička ozljeda ili iritacija, trenje i pritisak na kožu, zlouporaba sapuna i deterdženata, kontakt s otapalima, kemikalijama za kućanstvo, otopinama koje sadrže alkohol, prisutnost inficiranih žarišta na koži ili koži alergije, nedostatak imunoglobulina, pretjerana suha koža) također igraju ulogu u nastanku psorijaze.
Infekcija u suhoj koži uzrokuje suhu (neeksudativnu) kroničnu upalu, koja zauzvrat uzrokuje simptome slične psorijazi kao što su svrbež i povećana proliferacija kožnih stanica. To pak dovodi do daljnjeg povećanja suhe kože, kako zbog upale i pojačane proliferacije stanica kože, tako i zbog činjenice da infektivni organizam troši vlagu koja bi inače služila za vlaženje kože. Kako bi se izbjegla pretjerana suhoća kože i smanjili simptomi psorijaze, bolesnicima s psorijazom ne preporuča se korištenje krpa i pilinga, osobito tvrdih, jer ne samo da oštećuju kožu, ostavljajući mikroskopske ogrebotine, već i stružu gornji dio kože. zaštitni stratum corneum i sebum iz kože, koji inače štite kožu od isušivanja i od prodora mikroba. Također se preporuča korištenje talka ili dječjeg pudera nakon pranja ili kupanja kako bi upijao višak vlage s kože, koji bi inače "došao" do uzročnika infekcije. Dodatno se preporuča korištenje proizvoda koji vlaže i njeguju kožu, te losiona koji poboljšavaju rad žlijezda lojnica. Ne preporučuje se zlouporaba sapuna, deterdženata. Trebali biste pokušati izbjeći kontakt kože s otapalima, kemikalijama za kućanstvo.
Je li psorijaza naslijeđena?
Nasljedna komponenta igra važnu ulogu u nastanku psorijaze, a mnogi geni povezani s nastankom psorijaze ili izravno uključeni u njezin razvoj već su poznati, no ostaje nejasno kako ti geni međusobno djeluju tijekom razvoja bolesti. Većina trenutno poznatih gena povezanih s psorijazom, na ovaj ili onaj način utječe na funkcioniranje imunološkog sustava.
Vjeruje se da ako zdravi roditelji imaju dijete s psorijazom, tada je vjerojatnost da će se sljedeće dijete razboljeti 17%, a u prisutnosti psorijaze kod jednog od roditelja, mogućnost bolesti kod djece raste na 25% ( s bolešću oba roditelja - do 60-70%).
Zbog činjenice da kod većine bolesnika s psorijazom nije moguće utvrditi nasljedni prijenos dermatoze, smatra se da nije nasljedna sama psorijaza, već predispozicija za nju, koja se u nekim slučajevima ostvaruje kao posljedica složene interakcije nasljednih čimbenika i nepovoljnih utjecaja okoline.
Kako izgleda psorijaza?
Prekomjerna proliferacija keratinocita (stanica kože) u psorijatičnim plakovima i infiltracija kože limfocitima i makrofagima brzo dovodi do zadebljanja kože na mjestima lezije, njenog izdizanja iznad površine zdrave kože i stvaranja karakterističnih blijedih, sivih ili srebrnkastih mrlje koje podsjećaju na stvrdnuti vosak ili parafin („parafinska jezera"). Psorijatični plakovi najčešće se prvo pojavljuju na mjestima koja su podložna trenju i pritisku – površinama pregiba lakta i koljena, na stražnjici. Međutim, psorijatični plakovi se mogu pojaviti i nalaze se bilo gdje na koži, uključujući vlasište (skalp), palmarnu površinu ruku, plantarnu površinu stopala i vanjske genitalije. Za razliku od ekcemskih osipa, koji često zahvaćaju unutarnju fleksornu površinu zglobova koljena i lakta, psorijatični plakovi se češće nalaze na vanjskoj, ekstenzornoj površini zglobova.
Što je potrebno za dijagnosticiranje psorijaze?
To je obično puno teže kod djece nego kod odraslih: kod djece psorijaza često poprima atipičan oblik, što može dovesti do dijagnostičkih poteškoća. I što se ranije postavi dijagnoza, to je više mogućnosti za borbu protiv bolesti.
Ne postoje dijagnostički postupci ili testovi krvi specifični za psorijazu. Ipak, s aktivnom, progresivnom psorijazom ili njezinim teškim tijekom, mogu se otkriti abnormalnosti u krvnim pretragama koje potvrđuju prisutnost aktivnog upalnog, autoimunog, reumatskog procesa (povećani titar reumatoidnog faktora, proteina akutne faze, leukocitoza, povećan ESR itd. ), kao i endokrinih i biokemijskih poremećaja. Ponekad je potrebna biopsija kože kako bi se isključila druga stanja kože i histološki potvrdila dijagnoza psorijaze.
Kako se liječi psorijaza?
Vrijedno je početi liječiti psorijazu za djecu što je ranije moguće i pratiti dijete tako da poštuje sve savjete liječnika. Imunološki sustav bebe vrlo je osjetljiv. Pravilnim pristupom može se nositi s psorijazom, a ako pustite da bolest ide svojim tijekom, koža će biti sve više zahvaćena.
Ako dijete ima simptome bolesti - plakove na koži, svrbež, crvenilo, ljuštenje, morate odmah započeti liječenje, strogo slijediti sve preporuke liječnika, a on će vam savjetovati da nanesete posebnu kremu na kožu.
U progresivnom stadiju i uz uobičajene oblike bolesti, najbolje je dijete hospitalizirati. Propisati desenzibilizirajuće i sedative, unutar 5% otopine kalcijevog glukonata ili 10% otopine kalcijevog klorida u žličicama, desertnim ili žlicama 3 puta dnevno. Intramuskularno primijeniti 10% otopinu kalcijevog glukonata, 3-5-8 ml (ovisno o dobi) svaki drugi dan, 10-15 injekcija po tečaju. Uz jak svrbež, antihistaminici su potrebni na usta u kratkim tečajevima, tijekom 7-10 dana. Kod starije djece u progresivnom stadiju, uz uznemireno stanje, loš san, ponekad dobar učinak daju male doze hipnotika i malih tableta za smirenje.
Nanesite vitamine: askorbinska kiselina 0, 05-0, 1 g 3 puta dnevno; piridoksin - 2, 5-5% otopina, 1 ml svaki drugi dan, 15-20 injekcija po tijeku liječenja. Vitamin B12 je posebno indiciran za uobičajene eksudativne oblike psorijaze - 30-100 mcg 2 puta tjedno intramuskularno u kombinaciji s folnom i askorbinskom kiselinom tijekom 172-2 mjeseca. Vitamin A se daje u dozi od 10 000 - 30 000 ME 1 put dnevno tijekom 1-2 mjeseca. Bolesnicima s ljetnim oblikom psorijaze, osobito s jakim svrbežom, prikazana je nikotinska kiselina iznutra. Kod psorijatične eritrodermije preporučljivo je: riboflavin mononukleotid intramuskularno, vitamin B15 oralno ili u supozitorijama (u dvostrukoj dozi), kalijev orotat. Vitamin D2 treba koristiti s određenim oprezom u svim oblicima psorijaze.
Kako bi se stimulirali zaštitni i adaptivni mehanizmi, propisuju se pirogeni lijekovi koji normaliziraju vaskularnu propusnost i inhibiraju mitotičku aktivnost epiderme. Dobar terapeutski učinak daju transfuzije krvi, plazme, tjedno, više puta, ovisno o dobivenom rezultatu. Kod djece s perzistentnim (eksudativnim i eritrodermijskim) oblicima psorijaze ponekad nije moguće postići pozitivan učinak od ovih sredstava. Zatim se glukokortikoidi propisuju oralno u dozi od 0, 5-1 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze lijeka dok se ne poništi. Zbog svoje toksičnosti, citostatici se ne preporučuju djeci svih dobi. U stacionarnom i regresivnom stadiju bolesti propisana je aktivnija terapija - NLO, opće kupke na temperaturi od 35-37 ° C tijekom 10-15 minuta, nakon 1 dana.
Vanjski tretman za psorijazu.
Salicilne (1-2%), sumporno-katran (2-3%) masti; glukokortikoidne masti. Ove masti brzo daju izravan učinak u obliku okluzivnih obloga u lokalizaciji psorijatičnih plakova na dlanovima i tabanima. Za djecu s dominantnom lezijom vlasišta mogu se preporučiti nedavno korišteni inhibitori fosfodiesteraze u obliku lubrikanata ili okluzivnih obloga s mastima.
Potrebno je naglasiti važnost sanacije žarišne infekcije (bolesti respiratornog trakta, ORL organa, helmintičke invazije itd. ). Tonzilektomija i adenotomija kod djece s psorijazom mogu se izvesti nakon 3 godine života. U 90% slučajeva ovi kirurški zahvati povoljno utječu na tijek procesa, a u 10% bolesnika, osobito kod raširene eksudativne psorijaze, egzacerbacije se nastavljaju. Kontrolni pregled nakon 7-10 godina pokazao je da 2/3 bolesnika nakon tonzilektomije nije imalo recidiva bolesti, ali je čak i preostala 1/3 djece s egzacerbacijama osipa bila oskudna, a remisije su produljene; u neoperirane djece s psorijazom i kroničnim tonzilitisom češće su bile egzacerbacije dermatoza.
Naša dugogodišnja promatranja djece pokazuju da se u većini slučajeva recidivi psorijaze s godinama javljaju rjeđe, manje su izraženi i jasno je vidljiva sklonost prelasku uobičajenih oblika dermatoze u ograničene. Međutim, u nekih bolesnika proces ostaje generaliziran, s teškim tijekom.
Je li psorijaza dijagnoza za cijeli život?
Ako započnete pravodobno i ispravno liječenje, onda ne. Razvoj psorijaze kod djeteta uopće ne znači da će i on kao odrasla osoba patiti od ove bolesti. Naravno, psorijaza je kronična bolest, gotovo je nemoguće 100% ozdraviti od nje. Ali mirno razdoblje može se povećati. Dječja psorijaza se liječi kao odrasla osoba, mijenjajući s jedne vrste liječenja na drugu svaka tri mjeseca.
Dijete treba unaprijed biti psihološki pripremljeno na činjenicu da na njegovom tijelu postoje nedostaci. Za razliku od odraslih, kod djece psorijaza često ne utječe na tijelo, već na lice (30% slučajeva). Osip se može pojaviti na čelu, na obrazima i na kapcima. Psihološki je to prilično teško izdržati. Također, kod jedne trećine djece s dječjom psorijazom zahvaćeni su nokti. Stoga je prilično teško sakriti bolest.
Osim fizički neugodnih osjeta, psorijaza može biti težak test za duševno stanje djeteta. Roditelji ga ne bi trebali ostaviti samog s problemom. Treba poticati svaku aktivnost: sport, igre. Međutim, vrijedno je zapamtiti mjere opreza. Na primjer, koža na određenim dijelovima tijela može biti rastegnuta (na primjer, pri dugotrajnoj vožnji bicikla). A to može izazvati psorijazu. Unatoč vanjskom ružnom stanju kože, dijete može ići na plivanje! A ako u vodi ima kemikalija, uklonite
Zašto još uvijek nema potpunog lijeka za psorijazu?
Ova se bolest s razlogom naziva tajanstvenom. Suština ove bolesti još uvijek nije jasna. Neki psorijaza zahvaća lice, drugi imaju udove, neki zglobove! Zašto se brak događa u stanicama našeg tijela nije jasno. Kao onkologija, psorijaza se ne može liječiti tabletama. U našoj zemlji sada se odvijaju zanimljivi događaji. Djecu pokušavaju liječiti mastima od prirodnih sirovina. Prognoze su povoljne, ali mast još nije ušla u proizvodnju. U međuvremenu, moj savjet roditeljima je da ne vjeruju šarlatanima i pseudo iscjeliteljima, a u slučaju znakova psorijaze kod djeteta obratite se stručnoj osobi – dječjem dermatologu.